Hallo liebe Zuhörer. Im heutigen Medcast dreht sich alles um die chronisch-obstruktive Lungenerkrankung,

kurz COPD. Viel Spaß beim Anhören und Mitlernen.

Die COPD wird über eine nicht komplett reversible und progrediente Atemwegsobstruktion definiert.

Sie zeigt aber auch zahlreiche extra-pulmonale Manifestationen, vor allem am Herz-Kreislauf-System,

dem musculoskeletalen System, dem Stoffwechsel und der Psyche. Diese Komobilitäten sind

auch wichtig für den Schweregrad und die Prognose des Patienten.

Es besteht eine Verbindung zu einer starken Entzündungsreaktion, ausgelöst durch Partikel

und Gase, wie zum Beispiel im Zigarettenrauch.

Wie wird COPD diagnostiziert?

Die typische Anamnese beinhaltet Berichte von chronischem und produktiven Husten sowie

Atemnot. 80% der Patienten sind Raucher, manche weisen aber auch nur oder zusätzlich eine

inhalative Belastung am Arbeitsplatz auf.

Erfragt werden müssen natürlich auch Komobilitäten und Gewichtsverlust sowie die Häufigkeit

von akuten Atemwegsproblemen.

Bei der körperlichen Untersuchung zeigen sich Pfeifen und Brummen bei einer insgesamt verlängerten

Expirationsdauer. Ist die Krankheit bereits fortgeschritten, können auch Zeichen von

Hypoxie wie Lippenzyanose, Trommelschlägelfinger und Zeichen von Rechtsherzbelastung hinzukommen.

Bei der Spirometrie zeigen sich folgende Befunde. Der Quotient aus forciertem expiratorischen

Volumen in der ersten Sekunde, FEV1, und der Vitalkapazität ist als Zeichen der Obstruktion

kleiner als 0,7. Die inspiratorische Vitalkapazität ist als Ausdruck des Lungenemphysiems verringert.

Zum Auschluss seines Asthmus macht man einen Reversibilitätstest mit der Obstruktion.

Dazu benutzt man ein Beta-2-Sympathomimeticum wie Salbutamol oder ein Anticholinergicum

wie Ipratropium und stellt fest, dass sich die FEV1 um weniger als 15% ihres Ausgangswertes

bzw. weniger als 200 ml verbessert. Alternativ kann der Test auch mit Cortison gemacht werden.

Fehlt die Reversibilität, ist eine COPD sehr wahrscheinlich, aber Asthma auch noch nicht

ganz ausgeschlossen. Bei der Blutgasanalyse zeigen sich häufig eine Erniedrigung des

arteriellen Sauerstoffpartialdruckes und eine Erhöhung des Kohlendioxidpartialdruckes.

Zur weiteren Diagnostik kann man den Thorax in zwei Ebenen röntgen, im Ganzkörperplethysmograph

die Diffusionskapazität messen und einen Belastungstest durchführen.

Wie unterteilt man die COPD? Welche Schwierigkeitsgrade gibt es?

Es gibt vier Schwierigkeitsgrade. Die nachfolgenden genannten FEV1-Werte werden jeweils nach Bronchiodilatation

gemessen, entsprechen also quasi der besten Funktion, die der Patient noch erreichen kann.

Für alle Schweregrade wird ein FEV1-Vitalkapazitätsquotient unter 0,7 gefordert, als Zeichen der Obstruktion.

Die Einteilung des Schweregrades bezieht sich also auf die FEV1 selbst.

Grad 1 entspricht einer leichten COPD, mit einer FEV1 von mehr als 80% vom Soll.

Bei Grad 2 liegt die FEV1 zwischen 50 und 80%, bei Grad 3 zwischen 30 und 50%.

Bei Grad 4 liegt die FEV1 folglich unter 30% vom Sollwert. Alternativ wird Grad 4 auch

dann erreicht, wenn die FEV1 unter 50% liegt und zusätzlich eine chronische respiratorische

Insuffizienz vorliegt.

Früher gab es auch noch ein Grad 0, der durch chronisches Husten mit Auswurf als Zeichen

einer chronischen, nichtobstruktiven Bronchitis geführt wurde.

Da das Risiko für einen Übergang zur COPD aber unklar ist, wird der Grad 0 nicht mehr

benutzt.

Dafür gibt es eine neue Einteilung, nämlich den BODE-Index.

Dieser korreliert besser mit der Mortalität als die FEV1.

Nur ganz kurz, B steht für Body Mass Index, O für Obstruktion, die wieder per FEV1 gemessen

wird, D für Dyspnoe und E für Exercise, also körperliche Belastbarkeit.

Welche Differentialdiagnosen der Obstruktion gibt es?

Folgen der Erkrankungen kommen neben der COPD für eine Obstruktion in Betracht.

Asthma, Bronchiectasie, cystische Fibrose und Bronchialwandinstabilität.