Dieser Audiobeitrag wird von der Universität Erlangen-Nürnberg präsentiert.

Ein Podcast zum Thema Chirurgie über Tetanus und Gasband und weitere Infektionskrankheiten.

Gehört das nicht eher in den Bereich Mikrobiologie? Weit gefehlt. Hier soll es heute nicht um die

genauen Eigenschaften des Erregers gehen. Vielmehr interessiert den Chirurgen, wie er dem Betroffenen

helfen kann. Manchmal ist eine sofortige Exzession der Wunde wichtig. Bei anderen Erregern wird erst

abgewartet und nur in einem fortgeschrittenen Stadium chirurgisch

eingegriffen. Hey Stefan, wie geht's dir so? Hallo Jonas, mir geht's ganz gut.

Bis auf diese Chirurgie-Klausur morgen. Also ich fand Chirurgie ja immer super

spannend. Ja, ich weiß. Und ich dachte, vielleicht kann mir eine Assistenz aus der

Chirurgie wie du weiterhelfen. Klar, mach ich gerne. Was willst du wissen?

Was macht man als Chirurg, wenn ein Patient mit Tetanus eingeliefert wird?

Okay, langsam. Fangen wir mal von vorne an. Weißt du denn, durch welchen Erreger

Tetanus ausgelöst wird und warum es dann zu den bekannten Symptomen kommt?

Nein, nicht so genau. Okay, also. Tetanus wird passenderweise durch

Clostridium tetani ausgelöst. Clostridium tetani ist ein sporenbildendes

gram-positives Stäbchen, das gegen Umwelteinflüsse sehr resistent ist.

Es bildet Exotoxine. Vor allem Tetanospasmin ist hier von Bedeutung.

Tetanospasmin ist für die klassischen Symptome verantwortlich. Es wandert

Retrograt zum ZNS und führt dort im Rückenmark über seine Proteaseaktivität

zu einer Blockierung des Neurotransmitters GABA.

Dadurch wird die quergeschreifte Muskulatur ständig stimuliert. Die Folge

sind Krämpfe. Überall lese ich Drismus und Risosatonicus. Was genau ist das denn?

Drismus beschreibt die Kieferklemme, die durch die Kontraktion des

Musculus masseter zustande kommt und Risosatonicus, auch Teufelsgrenzen

genannt, beschreibt den Gesichtsausdruck, der durch die Kontraktion der Muskeln im

Gesichtsbereich auftritt. Wichtig ist außerdem zu wissen, was ein Opistotonus

ist. Als Opistotonus bezeichnet man die Überstreckung der Wirbelsäule und des

Kopfes. Okay, das habe ich soweit verstanden. Gibt es sonst noch Symptome,

die man sich merken sollte? Als Besonderheit könnte man eventuell noch

nennen, dass es bei Tetanus zu keiner Bewusstseinseintrübung kommt, was den

Zustand für den Erkrankten absolut traumatisch werden lässt. Aber ich

dachte, du möchtest wissen, was ein Chirurg jetzt zu tun hat? Ja, natürlich.

Bei Tetanus ist es wichtig, die Wunde breit zu exzedieren.

Zusätzlich werden Immunglobuline gegen das Tetanustoxin gegeben.

Außerdem wird eine IV-Antibiose eingeleitet. Extrem wichtig ist es

natürlich, auf freie Atemwege zu achten, notfalls durch Relaxation und Beatmung.

Danke, Jonas. Hättest du noch ein wenig Zeit, mir etwas über Gasbrand zu erzählen?

Klar. Der Erreger von Gasbrand kommt aus der selben Bakterienfamilie. Der heißt

Clostridium perfringens. Clostridium perfringens führt zu schweren Wundinfektionen,

die aber glücklicherweise heute nur noch sehr selten auftreten. Ist deine

Therapie immer notwendig? Absolut. Ohne Therapie kann man keine großen

Chancen erwarten zu überleben. Wie sieht so eine mit Gasbrand infizierte

Wunde eigentlich aus? Ziemlich übel. Die Wunde ist irdematös geschwollen,

dazu kommt ein blutig seriöses Sekret. Wenn die Infektion weiter fortgeschritten

ist, verfärbt sich die Wunde dunkel bis schwarz. Den Patienten geht es

dementsprechend schlecht. Nicht selten sieht man eine Schock-Symptomatik, die bis

zum Koma- oder Multiorganversagen reichen kann. Das hört sich schrecklich an, Jonas.

Aber man kann doch hoffentlich eingreifen. Jaja, es ist extrem wichtig, die Wunde

sofort zu sanieren. Wenn sich bereits eine Krosen gebildet

haben, dann müssen diese abgetragen werden.